生前预嘱怎么立？

　　本刊记者 徐明皎

　　深圳市将生前预嘱纳入医疗条例，消息甫一出现就获得一致好评。生前预嘱适合什么人?怎么立?有哪些注意事项?本刊记者采访了北京生前预嘱推广协会秘书长王博。据了解，北京生前预嘱推广协会是一家成立于2013年的公益社团组织，在其运营的“选择与尊严”公益网站推出了“生前预嘱”文本《我的五个愿望》，并建立了生前预嘱注册中心。

　　生前预嘱应在健康时签署

　　本刊记者：生前预嘱适合什么样的人来立?什么时间立合适?

　　王博：生前预嘱不是老年人或者是患者才签署的，我们认为在身体健康或者意识清醒的时候签署最合适。之所以不建议重病的时候才立，是因为人们在生病或者遇到变故的时候，可能没有办法很客观或者是很清醒地表达自己的意愿。我们建议所有具有完全行为能力的人，都能够在自己神志清醒和认知完整的时候及时关注和填写一份生前预嘱。

　　填写文件最好的时间不是在生了重病以后，最好的地点不是在医院里，更不是在重症监护室或者是急诊的抢救室。我们认为更合适的地点，或许就是家里的客厅。在心智最清醒的时候考虑并且签署，才能做出对自己最有利的安排。

　　生前预嘱文本的核心是《我的五个愿望》

　　本刊记者：完整的生前预嘱文本一般包括哪些内容?

　　王博：协会目前使用的生前预嘱文本叫做《我的五个愿望》。

　　这五个愿望的第一个是我要或不要什么医疗服务，医疗服务包括常规的治疗和检查，以及一些个人护理等。一些治疗和检查手段，比如说放化疗手术探查，可能会给患者带来一定程度的痛苦，签署者可以根据自身情况来选择要或不要这些治疗。第二个愿望是我要不要选择生命支持治疗，生命支持治疗包括心肺复苏术、呼吸机、维持管、抗生素等等。在这个愿望里，我们列出了一些选项，大家可以根据自己的一些愿望和需求进行选择。后面还有三个愿望：我希望别人怎样对待我，我想让我的家人和朋友知道什么，我希望谁帮助我。在“选择与尊严”网站上可以看到详细内容。

　　本刊记者：在完成五个愿望的填写后，还需要做哪些事情?

　　王博：其实在填写五个愿望之前，建议先了解一些医疗方面的内容。比如生命支持系统，签署者并不需要掌握非常专业的医疗知识，但需要对这方面内容有一定的了解。签署时，建议尽量先和家人及主治医生沟通，提前的沟通和交流，我们认为是非常必要的。

　　填写完成之后，可以随时修改。目前的填写方式以线上为主，线上签署后，会对签署时注册的账户邮箱发送一份完整的签署版的生前预嘱。建议签署人打印出来，在身边容易拿到的地方留存。

　　生前预嘱性质比较特殊，从签署到实际应用，中间的过程可能会很长。签署者可以随时更改之前签署的生前预嘱内容。更改完成后会有一个新版本发送到邮箱，建议及时打印出新的版本，替换旧的版本。

　　社会的认知和接受度明显提升

　　本刊记者：罗点点女士曾说，“光有生前预嘱还不行，还得有缓和医疗。”缓和医疗是什么?两者间有何关系?

　　王博：我们通常将生前预嘱和缓和医疗比喻成一对相亲相爱的好姐妹。安宁缓和医疗不以治病为目的，是一种提供给患有危及生命疾病的患者和家庭的、旨在提高他们的生活质量及面对危机能力的系统方法。

　　缓和医疗是相对于主流医学的积极救治而言的。在主流医学中，病人进到医院之后，医生一定会积极抢救其生命。即使对确实没有挽救可能性的末期病人，如果他没有表达出自己这一方面的要求，医生还是会按照主流医学来操作。所以，个人意愿的表达是安宁缓和医疗非常重要的一个前提和保障。在个人意愿的表达中，目前在国际上，生前预嘱是一个比较好的方式。

　　用政策确保生前预嘱执行

　　本刊记者：您觉得如何能确保生前预嘱执行效果?

　　王博：执行时，至少有患者、患者家属、医生这几方参与，我觉得最基本的是大家的接受度和认知度。首先要保证参与者对这个事情有认知，知道有生前预嘱并且认可它的存在。其次，就是执行保障问题。从我国现行法律来看，生前预嘱本身是合法的，个人自主权利的表达应该受到法律的保护。但还需要考虑实操中的保障问题，就是在实操层面如何保证它能够得到完美执行。最后，还需要更多相关政策出台。比如深圳已经体现在医疗条例里，条例施行后，就可能避免患者后期医疗中的一些纠纷。在保障患者权益的同时，也保障了医生护士的权益。

　　本刊记者：在推进生前预嘱方面，协会还做了哪些工作?

　　王博：在传播方面，除了原有的线下推广项目，更多地通过线上方式推广，比如在微信公众号做一些直播讲座。后续协会可能会在一些小视频平台做科普，希望能够扩大生前预嘱和缓和医疗的认知度和影响力。

　　在生前医嘱和缓和医疗方面，协会已经组织过两次专家探讨，推进ACP(预立照顾计划)落地，就是在医院里面由医生、患者、家属共同决策，形成符合医院规范和机制的医疗决策文件。