国家医保局相关负责人详解长护险制度

法治日报全媒体记者 赵晨熙 

3月25日，中共中央办公厅、国务院办公厅发布《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（以下简称《意见》），明确要求用3年左右的时间，基本建立适应我国国情的长期护理保险制度。 

在国务院新闻办公室3月26日举行的新闻发布会上，国家医疗保障局相关负责人介绍了加快建立长期护理保险制度有关情况，并就群众关心的长护险制度热点问题进行了解答。 

制度建设坚持五大原则 

如何妥善解决失能人员的长期护理保障问题，关乎千家万户的幸福。国家医保局副局长王文君指出，建立长期护理保险制度，正是解决群众急难愁盼、健全社会保障体系的一项重大制度安排，是一项暖心之举。 

王文君介绍，所谓长期护理保险，是社会保险的一项新险种，通过人人参保筹集资金，为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理，对所发生的护理费用予以报销。 

党中央一直高度重视长期护理保险制度的建设，国家医保局也于2016年和2020年开展了两批试点，取得了积极成效。 

“《意见》的发布标志着长期护理保险制度从局部试点走向全国推开。”王文君具体介绍了长期护理保险制度建设中要坚持的五大原则。一是要覆盖全民，所有职工和居民均参加长期护理保险。二是要统筹城乡，同一个统筹地区之内不区分城乡，参保人无论是来自农村还是来自城市，都从同一个资金池里报销费用、享受待遇。三是要公平统一，不同的统筹区间，在保障对象、评估标准、缴费费率、服务项目等方面基本一致，促进统筹地区之间缴费责任和保障水平相对均衡。四是要安全规范，注重制度运行管理，注重服务行为质量提升，确保基金运行安全。五是要可持续，坚持尽力而为、量力而行，科学合理确定保障水平，确保制度可落地、基金可持续，切实兜住民生底线。 

“长期护理保险‘护’的是失能人员的尊严，‘解’的是家庭的照护难题，‘增’的是社会的发展动力，是以人民为中心的发展思想在社会保障领域的生动实践。”王文君表示，长期护理保险制度的建立与实施是一项系统工程，国家医保局、民政部、国家卫生健康委等8部门也出台了配套实施方案，将指导各省份立足当地实际，进一步细化实施路径和具体工作安排。 

详解参保人员待遇保障 

政策发布后，群众最为关心的就是哪些人群能享受到长护险，能具体享受哪些项目？ 

对此，国家医保局待遇保障司负责人张西凡就群众关注的谁能享受、享受什么、享受多少等问题进行了详细解答。 

谁能享受方面，凡是经过失能等级评估，符合待遇享受条件的参保人，均能享受相应的护理服务并获得报销。张西凡介绍，根据现行评估标准，失能分为轻度、中度、重度3个等级。在制度起步阶段，保障对象是需求最迫切、家庭负担最重的重度失能人员，主要是那些长期卧床、生活不能自理、需要他人照料的人员。未来随着经济发展和保障水平的提升，国家层面将统一研究扩大至中度失能人员等。 

“为确保待遇公平和基金安全，各地在失能等级评估中将‘共用一把尺子’，使用全国统一的评估标准。”张西凡表示，这样能够最大限度减少人为因素干扰，让每一分钱都用在真正需要的人身上。 

张西凡指出，长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。提供服务并报销费用，是为了确保基金能够用在对失能人员的护理上，让他们真正受益。立足失能人员当前最迫切的需要，国家制定了统一的长期护理保险服务项目目录，包括协助进食、沐浴等生活照护类项目，以及常规换药等医疗护理类项目，符合条件的参保人，根据自身需要和机构建议，综合确定所享受的具体项目。 

关于享受多少，张西凡介绍，长期护理保险不设起付线。为确保基金可持续，确定了基金的年度最高支付限额，也就是不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。目前，为失能人员提供长期护理服务的场所主要有居家护理、定点日间照料中心等社区护理，以及定点机构护理三大类，由参保人自主选择。 

建立优质高效经办体系 

长期护理保险涉及群众数量多，且服务对象主要为失能人员，是否能够便捷地申请长期护理保险待遇是群众关心的又一大问题。 

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，国家医保局着力打造优质高效的经办体系，助力群众享受待遇更加便利。 

申请方面，失能人员或家属可以到医保服务窗口或者当地开通的线上申请渠道，提出申请并提交身份证件、申请表、住院病历或诊断书等相应资料。材料审核没有问题的，经办机构将组织评估机构对参保人进行失能评估，通过评估后，经办机构与失能人员商定服务方式，制定护理服务计划，指导相关机构为参保失能人员提供相应服务。 

在办理上则实现了全国“三个统一”。具体为：全国统一流程，统一全国长护经办规程，明确了从失能评估到服务提供、报销结算这些重要环节如何办理、需要哪些材料、办理时限、注意事项。全国统一表单，规范经办服务全流程所需的文书表单，所有长护机构都使用同一套表单，减少了跨地区、跨机构之间的服务成本。全国统一系统，建成了全国统一的长期护理保险子系统，实现经办操作统一、信息采集标准统一，便利了数据跨域流通和异地待遇享受。 

黄心宇表示，国家医保局还将深入推进经办数字化、智能化，指导各地推动长期护理服务“线上办”“掌上办”，为参保人提供更高质量、更加可感的长护险经办服务。