法治号
4月11日上午，国家医保局召开2024年上半年例行新闻发布会，介绍了医保基金运行情况、医保药品目录管理等。
▶ 国家医保局：医保基金总体保持稳定，统筹基金实现合理结余
据介绍，2023年1—12月，基本医疗保险统筹基金（含生育保险）总收入2.7万亿元，总支出2.2万亿元，统筹基金当期结余5000亿元，统筹基金累计结余3.4万亿元。其中，职工医保统筹基金累计结余2.6万亿元；居民医保统筹基金累计结余7600多亿元，仍处于紧平衡状态。
2023年基金支出恢复性增长
职工和居民基本医保基金支出同比分别增长16.9%和12.4%。
· 参保群众就医需求更有保障
2023年，全国门诊和住院结算82.47亿人次，同比增长27%。
· 医疗保障范围进一步扩大
很多新药好药新技术相继纳入医保目录，仅2023年有126种药品新纳入医保目录。
· 医疗保障服务更加便捷
年内跨省直接结算1.3亿人次，让群众更加便捷地享受到医保服务。
基金使用范围进一步扩大
职工个人账户支出范围扩大，可用于家庭成员共同使用，另一方面，门诊医药费用纳入基金报销范围后，参保职工可以享受到更好的门诊保障待遇。2023年，3.26亿人次享受职工医保门诊待遇，个人账户支出同比增长7.9%。详情>>
▶ 国家医保局：医保药品目录品种范围实现全国基本统一
国家医保局成立以来，医保药品目录管理取得积极进展，品种范围实现全国基本统一。
公立医院采购药品目录内品种占比已超过90%
目录内西药和中成药数量从2017年的2535种，增加至目前的3088种，保障水平显著提升。统计显示，目前全国公立医院采购的药品中，目录内品种的采购金额占比已超过90%。
1—2月医保基金已为谈判药品支付154.5亿元
通过谈判等措施，引导目录内药品价格回归合理，大幅减轻了患者负担。2024年1—2月，医保基金已为397个协议期内谈判药品支付154.5亿元，3950万人次的参保患者从中受益。详情>>
▶ 国家医保局：居民医保参保规模与2023年同期基本持平
从2024年3月底的最新情况看，居民医保参保规模与2023年同期基本持平，没有出现部分媒体所谓的“退保潮”。
参加职工基本医疗保险3.71亿人，参加居民基本医疗保险9.63亿人，职工医保参保人数增加900万人，占全部参保人数的27.8%，参保结构进一步优化。
同时，2023年，医保部门对全国近8000万低收入人口参保进行资助，减轻了他们的经济负担。农村低收入人口参保率持续稳定在99%以上，有效保障弱势群体利益，“基本医疗有保障”成果持续巩固。详情>>
▶ 国家医保局：2023年跨省住院直接结算率超过80%
2023年跨省异地就医直接结算工作取得明显成效：
一是跨省联网定点医药机构突破50万家，达到55.04万家，比2022年底增长了68.37%。
二是全年住院跨省直接结算人次突破千万，达到1125.48万人次，比2022年增加557万人次，增长近1倍。目前初步测算，2023年跨省住院直接结算率超过80%，提前两年完成“十四五”目标。
三是全年门诊跨省直接结算人次突破一个亿，达到1.18亿人次，比2022年增加8542万人次，增长2.63倍。其中，已经开通跨省直接结算的5种门诊慢特病结算331万人次，减少垫付33.52亿元。
今年将增加3-5种“门慢特”异地就医直接结算
现有糖尿病、高血压等5种门诊慢特病已经覆盖大部分患者群体和费用。
今年国家医保局将进一步扩大跨省联网定点医院的范围，进一步扩大门诊慢特病病种范围，增加3-5种覆盖人群多、药物治疗为主、待遇差异小的门诊慢特病病种，让更多的门诊慢特病患者能享受异地直接结算。详情>>
▶ 国家医保局：9批国家组织药品集采国产仿制药占96%
目前已开展的9批国家组织药品集采有1600多个产品中选，其中国产仿制药占96%，国内用药格局逐渐回归国际经验和药品本身价值规律，最终让群众受益。详情>>
▶ 国家医保局：全国超九成统筹地区已开展支付方式改革
国家医保局成立以后，先后启动DRG和DIP支付方式国家试点，并在此基础上开展了“DRG/DIP支付方式改革三年行动”，到2023年底，全国超九成统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革，改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到四分之一左右。通过改革，医保支付结算更加科学合理，在老百姓负担减轻、基金高效使用、医疗机构行为规范等方面都取得积极效果。
DRG和DIP都是按病种付费的具体形式，其目的是将复杂的临床诊疗尽可能地标化，实现相同的病种之间可比较、可评价，医保支付与医疗机构收入都有合理的预期。
医保部门从未出台“单次住院不超过15天”等规定
国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定，对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，国家医保局坚决反对并欢迎群众向当地医保部门举报，将对相应医疗机构予以严肃处理。详情>>
编辑：徐媛