社区医院做强，小身板也能挑大梁

广州日报评论员 练洪洋

国家卫生健康委日前发布《“优质服务基层行”活动和社区医院建设三年行动方案》，旨在持续加强基层医疗卫生机构服务能力建设。（1月25日《人民日报》）

社区事是家务事，也是民生事。“为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。”在破解基层群众看病难、看病贵难题中，包括社区医院在内的基层医院、三级转诊制度在内的医共体建设被各界寄予厚望。

自2019年开展试点、2020年在全国全面开展，社区医院建设工作的显示度不断提升、进度条持续拉快。权威数据显示，截至2022年底，全国达到服务能力标准的乡镇卫生院和社区卫生服务中心比例达到68%，累计建成社区医院超过3800个。细心观察，不难发现，较之从前的患者寥寥，时下不少社区医院已出现排队现象。群众用脚投票，对社区医院投下信任票。

再小的事，乘以14亿多人口，都是大事。想让社区医院挑大梁，托起基层群众医疗服务基本盘并非易事。不久前，有一位地方官员发表了一篇调研文章，从三个维度披露了当地社区医院之囧境：从“人”的层面看，编制紧张衍生“用人难”、待遇偏低导致“招人难”、平台吸引力不足致使“留人难”；从“物”的层面看，基础设施“旧且缺”、医疗设备“旧且少”；从“诊”的层面看，诊疗业务“跳崖式”下滑、病房病床“晒月亮”。该文所列，非他独有，环顾四周，或多或少、或深或浅，各地社区医院都有。

解剖一只麻雀，为了解决一类问题。为社区医院强基赋能，乃大势所趋，且迫在眉睫。社区医院服务能力是一个宽博宏大的综合议题，表现在外端，就是其服务能力不足以满足社区群众求医问药所需；表现在内端，就是人力物力财力保障不足，无法令其跃升到且维持着一个较高水平。假如单兵突击，哪个山头难攻就主攻哪个山头，针对性有保障，整体性未必如愿。就以人才保障论，要是薪酬、待遇、发展前景等跟不上，就算“空投”人才，也未必留得住。“一听说上级医疗机构招人，我们就像‘地震’一样，好不容易培养的人才又走了，社区医院成了上级医院培训基地”，一位社区医院主任如是说。提升社区医院服务能力，当从宏观着眼、微观着手，剥洋葱式层层递进，一揽子解决。

坚持目标导向，以目标分解手段。在一些国家，社区医院、诊所成为人们求医问药的首选，有病先联系家庭医生的观念深入人心，一个重要原因就是规范化建设——医疗行业管理规范化、医生培训规范化、操作指南规范化、医疗保险规范化……让患者不必“挑肥拣瘦”。只要我们认认真真做好医院规范化建设，让社区医院和多数医院一样，能解决大多数疾病，患者就不必都往三甲医院挤。以规范化为目标导向，将建设任务分解，方能确保各项建设任务协同推进，发挥集束效应。

坚持问题导向，以问题促进改革。社区医院有共性问题，比如上面谈到的那些，也有个性问题，不同社区医院自身存在的短板，比如将更多注意力集中在“一老一小”上，对外科、妇科、口腔、中医等有所忽略，比较重视护理、康复治疗等服务，对医学检查等有所忽略。坚持问题导向，一要问群众所需，获得基层群众医疗服务需求大数据，对症下药、按方抓药；二要看自己所短，按照相关规范，补齐短板、拉升水平。

时间不等人，三年时间一晃而过，各方务必守土有责、守土有为，把自己“一亩三分地”的社区医院做好做强，惠及四方群众。