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禁毒工作之美沙酮维持治疗心得

2014-10-15 09:24:21字号 打印关闭

美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类物质依赖者采取的一种替代治疗方法。这种治疗方法是以生物-心理-社会医学模式为基础,应用合法、方便、安全、有效的药物——美沙酮来替代海洛因,通过长期持续地治疗,改变患者的高危行为和恢复患者的社会功能。美沙酮维持治疗不是传统意义上的“戒毒”,也不是“小毒代大毒”,而是一种治疗方法,如同高血压、糖尿病等一样,需要长期或终生维持用药。参加美沙酮维持治疗的吸毒者每天在工作人员的监督下服用美沙酮口服液,不仅能够防止疾病的传播,还能够有效降低因滥用毒品造成的违法犯罪行为,并改善和恢复其社会功能。国际经验表明,美沙酮维持治疗是控制海洛因成瘾者毒品滥用和艾滋病经吸毒传播最有效的干预措施之一。

分析脱失原因有:不相信美沙酮作用、不愿意治疗、经济原因等。

据了解,有公安人员在门诊门口抓服药者强制戒毒的情况发生。这对服药者,特别是有偷吸现象的患者造成很大的心理恐惧,也是患者脱失的一个原因。而且由于交叉反应阳性的问题,服用美沙酮的患者在公安部门做快速尿检时有可能被认定偷吸氯胺酮(K粉)而进行处罚。这就需要公安部门和卫生部门加强沟通和协调,既要做好禁毒工作,也要做好海洛因依赖者的药物维持治疗及防艾工作。既要救治药物依赖者,又不能让药物维持治疗门诊成为逃避戒毒的避风港。

部分患者参加美沙酮维持治疗能找到工作了,但又因上班时间与服药时间冲突,不能来服药而被迫出组,这个矛盾是应考虑的实际问题。

接受美沙酮维持治疗基本前提是受治者必须有戒毒康复的主观愿望,受治者治疗的态度和动机是保持率的一个非常强的预测指标。许多治疗者入组时打算几个星期就把毒瘾戒掉。笔者认为,这种情况是很正常的。应多与患者交流与沟通,说明维持治疗的意义和作用,必要时请专业心理医师面对面做沟通与交流。心理干预应是美沙酮维持治疗工作中很重要一环,心理干预做得好,才能保证较低的脱失率。据统计,进入美沙酮维持治疗认为需要坚持治疗的受治者保持率高于认为未来可戒除美沙酮维持治疗的受治者。我们当然希望治疗中美沙酮用量可以逐步地递减,直至把药完全撤下来,这是理想目标,但实际上有相当一部分人很难达到的。参加维持治疗的人得有这样的心理准备,即可能需要一个长时间的维持过程。目前美沙酮维持治疗者机体的生理机能得到改善,但精神心理治疗需求未引起足够重视,很多医生没有精神科工作经验,仍有待继续加强培训。

另外,有些人没有戒毒治疗的主观动机,不愿意参加治疗,来入组完全是为了应付公安,以社区戒毒的名义逃避强制戒毒。对待这部分吸毒者,长期无原因缺席的,应报知禁毒部门。

因“经济困难”需要补助的药物治疗者经社区街道调查情况属实的可以给予免除治疗费用。

由于美沙酮在满足吸毒者的生理、精神需求上是无法与海洛因相比的,且他们的生活圈里大多是吸毒人员,所以仅靠戒毒人员自觉地长期甚至终身服用美沙酮是很困难的。目前美沙酮维持治疗门诊主要是由卫生部门开展,管理力度较弱,脱失率高是不争的事实。应加强强戒所与美沙酮维持治疗门诊的协作,发挥公安部门督促治疗的作用,彻底打消治疗人员偷吃海洛因的想法。

当然,不是所有的人都适合美沙酮维持治疗。对于那些药物依赖程度比较轻的海洛因成瘾者,笔者还是希望通过戒毒治疗来使其脱毒康复,彻底摆脱毒品,让他们在无药的状态下回归社会。我们要远离毒品,但不要远离吸毒人员、戒毒人员,更不歧视、抛弃他们,给他们以更多的帮助和关爱,为他们告别毒品、融入社会创造良好环境和条件。

(滕凌臻)

温州禁毒网刘青
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