罗志华

据《新京报》近日报道，前不久，河南省台前县人民法院宣判了一起贩卖毒品案，两名毒贩利用癌症晚期病人，在10个月的时间里，以镇痛为由从一医院套购管制麻醉药品盐酸二氢埃托啡舌下片4581片，贩卖获利。涉案的大部分药品是经该院区普外科医生林某开具“红处方”后流出。由于盐酸二氢埃托啡能够使人形成瘾癖，属“其他毒品”，多名涉案人员被判贩卖毒品罪，其中，林某被判有期徒刑7年，其余几人被判有期徒刑8年到12年不等。

部分特殊药品从医疗机构或药店流出，摇身一变成为毒品，是近年来始终没有断根的一种现象。但无论是借医生之手贩毒，还是医生直接参与其中，抑或从药店分散购买药品后加工提练成为毒品，无不存在一个共同的特点，即相关规则失守，起不到警示与防范作用。

药品既能治病，也能致病。部分特殊药品既能解除患者的剧烈疼痛，也能成为毒品，医生是否遵守规则，决定了药品究竟发挥何种作用，以及是否存在滥用现象。在这起案件当中，规则多处失守，是导致案发的重要原因。比如，不具备权限的医生开具“红处方”、未实际住院的患者仍能开出管制药品、药品由他人代领无需核验身份、超说明书使用管制处方药、患者可以长期离院“挂床”等，都是规则失守的具体表现。假如不是规则层层失守，管制麻醉药品断然到不了毒贩手中。

“夫祸患常积于忽微”。麻痹思想，是导致规则被忽视的根源。在现实的诊疗过程中，有人会认为，时时遵守规则，既累且烦，偶尔违规操作，并没有看到明显的影响，因此存在马虎懈怠心理。有人则为了追求便捷与效率，在规则面前打折扣，或人前讲规则，人后违反规则；或出于善意，好心办坏事。在这起案件当中，医院管理混乱、医务人员的规则意识不强，是规则失守的主要原因。除此之外，医生出于“临终关怀”考量，给癌症晚期患者超量使用止痛药，也是医疗系统普遍存在的变通做法，表面上看是帮助患者，实则埋下巨大的隐患。

遵照规则行事，既是医疗机构需要守住的底线，也是医务人员最基本的职业素养。并不是每次规则失守都带来严重后果，但经常让规则失守，出现严重后果就会成为一种必然。不仅借医生之手贩毒如此，其他医疗事故和案件也同样如此。医疗机构如何处置违规操作，同样可以看出规则意识的强弱，如果对未造成后果的违规操作网开一面，甚至为有惊无险感到庆幸，那么也将助长不按规则行事的侥幸心理。

患者对待规则的态度也至关重要。有不少医患纠纷，正是因为一方坚守规则，另一方要打破规则而引发。医务人员按章行事，有时会被患者看作多此一举，甚至是为难自己，并对此颇多怨言。也有患者到药店购买时，对购买含麻黄素成分的药品需查验身份证不予理解和配合，并将不提供处方即能买到处方药视为一种“便民举措”。殊不知，这方面搞变通，同样会给药品滥用甚至制毒贩毒以可乘之机。

此类案件，对于医改也颇有现实指导意义。目前，网售处方药放开在即，一些人以电商思维来看待处方药，认为处方药管得太死，不利于患者通过网络便捷地获取，就应该像其他商品那样便捷地网购处方药。殊不知这些想法和做法，忽视了处方药是医疗服务、要遵循处方管理制度等规则。因此，网售处方药放开之前，既要科学制定规则，更要严格执行规则，两者缺一不可，否则，规则失守在线下所导致的危害，就有可能在线上重现，并且互联网具有隐匿性和跨区域等特点，还会放大危害。

法治社会就是规则社会，直接关乎生命与健康的医疗系统，更是须臾离不开规则，这就需要医院和药店在实施内部管理时，都要将规则摆在前面，也需要医生、患者、社会民众等，除了自身遵守医疗规则之外，还要理解和尊重按照医疗规则行事的人。唯如此，方能筑牢规则堤坝，维护好医疗秩序和用药安全。