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本报讯 记者韩潇 通讯员赵双林 王星童 “如果没有你们这些医生护士救我一命，我肯定活不到今天，你们都是我的救命恩人！”患者许女士在出院的这一天激动地握着烧伤整形医学部烧伤科三病区医务人员的手，送上了一面锦旗。
三个月前，许女士的家属拿着照片慕名到解放军总医院第四医学中心烧伤整形医学部创面修复门诊就医。只见患者左侧髋关节以下离断、胸腹部大量软组织毁损伴黑痂覆盖、部分髋骨外露坏死。由于车祸伤后伤势严重，许女士曾辗转多地就诊。
患者紧急入住烧伤科三病区后，通过仔细检查，发现患者情况非常危重：全身多发骨折伴脓毒血症，持续高热，而且胸腹部由于大量皮肤软组织缺损，创面几乎紧挨胸膜和腹膜，稍有不慎就会进入胸腔和腹腔导致感染扩散。面对命悬一线的患者，学部创面修复团队迎难而上，烧伤整形医学部申传安主任第一时间床旁查看患者并且组织全科讨论，制定了稳定生命体征、适度保守清创和逐步封闭创面的总体治疗方案。
图为医生正在讨论病情。
在调整患者全身状态后，叶祥柏主任医师对创面进行了初步清创，并大胆尝试在清创去除坏死组织的部分创面进行邮票植皮以求缩小创面，结果皮片存活率达90%以上，通过祝闽辉主治医师、张明主治医师和王星童主治医师的辛苦换药，创面逐步缩小。
就在医护人员为手术成功感到高兴的时候，患者又出现持续高热，最高达40℃，褚万立副主任医师查看患者后认为发热还是来源于残余创面感染。团队再次进行全方位彻底清创手术，小心避过可能突破胸膜、腹膜的风险，将通向肋缘下及腋窝以及髋骨周围的隐蔽感染组织去除，同步加强抗生素全身抗感染治疗，患者最终顺利渡过“感染关”，体温恢复正常。
随着创面感染的去除和移植皮片的成活，创面在逐渐缩小，但面对如何修复髋骨暴露的棘手难题，让团队再次陷入了治疗困境。游离皮瓣供区损伤大，受区损毁严重影响血管探查，最终叶祥柏主任医师决定放弃游离皮瓣方案，尝试采用将周围剩余的皮肤软组织修薄后做成局部皮瓣并用铁丝固定在髂骨上封闭创面，成功达到预期效果。
图为医护团队在查房。
由于创面毁损严重、治疗周期较长，期间患者出现了情绪低落甚至轻生的想法，祝红娟护士长带领护理团队进行了及时的心理疏导和鼓励安慰，让患者重拾了对生活的信心。最终经过两个多月的医护全力协作，患者顺利康复出院。
“这是一例比较严重的毁损伤创面，而且由于伤后时间比较长，与早期的急性创面相比，这种慢性创面更容易出现感染，导致病灶经久不愈，如果得不到及时专业治疗，将会给患者造成严重后果。”褚万立副主任医师介绍。慢性创面一般是指超过一个月不愈合的创面。慢性创面可以由外伤、烧伤、皮肤软组织感染等急性创面演变而来，也包括压疮、糖尿病足、静脉性溃疡等一系列通过常规方法难以治愈的慢性难愈性创面。随着我国人口的老龄化，慢性难愈性创面的救治需求也日渐增加。烧伤整形医学部着眼于患者健康需求，在烧伤科三病区开展专业的急慢性创面修复工作，在急性皮肤软组织外伤、皮肤软组织感染、毁损伤等急性创面，以及压力性损伤、糖尿病足、静脉性溃疡、术后切口不愈合等慢性难愈性创面方面积累了丰富诊疗经验，形成了诊疗特色，取得了良好临床疗效，赢得了患者信赖和好评。
图为患者家属送上锦旗。
烧伤整形医学部主任申传安表示，这例罕见的严重复杂毁损伤救治成功，为平战时毁损伤治疗积累了宝贵的救治经验，既体现了烧伤整形医学部强大的团队实力，又反映出第四医学中心战创伤学科的高超救治水平。新时代、新征程，烧伤整形医学部将继续努力，为建设全面过硬战创伤中心贡献力量。
编辑：廉颖婷