健康体检：发现幽门螺杆菌阳性怎么办

随着经济的发展和人们生活水平的提高，我国国民群体健康意识在不断加强，健康体检已走入寻常百姓家。在常规体检中，常常发现幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori,HP）阳性。据统计，我国幽门螺杆菌感染的发病率已高达40%~90%，其中近80%的感染者是无症状的，约10%到15%的感染者有可能发展成消化道溃疡，极少数的感染者会发展为胃淋巴瘤或胃癌。普通民众如发现报告单上代表HP阳性的“+”，由于对相关知识的匮乏，要么是认识不足耽误病情，要么在惊慌失措下乱投医，造成过度医疗，甚至被不正规的医疗机构蒙骗。那么查体发现幽门螺杆菌阳性后应该怎么办？

首先，幽门螺杆菌是什么？幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性、微需氧性的细菌，常寄居于人体的胃部和十二指肠。通常情况下，胃壁的自我保护机制可以抵御从口入的多种细菌的攻击，但是幽门螺杆菌例外，能突破人体的保护机制，破坏胃壁，常引起胃黏膜炎症，严重情况下可导致十二指肠溃疡甚至胃癌。

查体发现病菌阳性就代表感染吗？在临床治疗过程中，许多患者在接受幽门螺杆菌检查后显示阳性，就认为自己已经感染了此菌，要求医生开药治疗。然而，查体阳性并不一定证明已经感染幽门螺杆菌。如部分患者感染幽门螺杆菌康复后，检查HP仍然可能表现为阳性结果。

感染了幽门螺杆菌后身体会出现什么症状？感染幽门螺杆菌的症状主要包括反酸、烧心、上腹痛、嗳气、打嗝、恶心、呕吐和饱胀感等。这些症状的发生机制是因为幽门螺杆菌刺激胃壁分泌更多的胃泌素，这种物质引起烧心、反酸和胃痛的症状。此外，幽门螺杆菌也是导致口臭的主要因素。疾病进展缓慢，但容易反复发作。在这些症状经常出现的人群中，感染幽门螺杆菌的人数要比没有感染幽门螺杆菌的人数多出好几倍。然而，需要注意的是，幽门螺杆菌感染的症状因个体差异而异。患者感染幽门螺杆菌后可能表现出不同类型和程度的胃黏膜损害，因此症状也有所不同。

感染幽门螺杆菌后一定要治疗吗？对以下情况推荐进行幽门螺杆菌治疗：有家族中胃癌高风险的个体、因幽门螺杆菌感染导致胃溃疡或十二指肠溃疡的患者、胃黏膜损伤程度较严重的患者、出现反酸、嗳气等消化不良症状的患者、长期使用抑酸和消炎药物的患者、曾进行胃部手术的患者以及有较大心理负担的人群。对于其他人群，定期检查即可。

儿童感染幽门螺杆菌后，并非一定需要接受治疗。鉴于儿童仍处于发育阶段且肝肾功能尚未健全，应防止药物对儿童肝肾的损害。临床多数建议，对于无症状或仅出现轻微症状的感染幽门螺杆菌的14周岁以下儿童，无需接受根除性治疗以预防成人期幽门螺杆菌相关并发症。相反，可以通过长期食用富含布拉氏酵母菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等益生菌的发酵乳来进行治疗，以减少幽门螺杆菌感染率或提高幽门螺杆菌自然清除率。然而，如果儿童感染幽门螺杆菌后被确诊为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、消化性溃疡，则必须接受根除性治疗。此外，对于慢性胃炎、胃癌家族史的儿童、难治性缺铁性贫血且原因不明的儿童、计划长期使用阿司匹林等非甾体类抗炎药的儿童、年长儿童或监护人强烈要求治疗的儿童，也可以考虑进行根除治疗。

那么感染了幽门螺杆菌应该怎么治？幽门螺杆菌感染的治疗通常包括抗菌治疗以及质子泵抑制剂（PPI）的使用。以下是常用的幽门螺杆菌感染治疗方法：

1. 三联疗法：三联疗法是治疗幽门螺杆菌感染的标准方法。它包括服用一种PPI，如奥美拉唑（Omeprazole）、朱康唑（Lansoprazole）等，与两种抗生素，通常是阿莫西林（Amoxicillin）和克拉霉素（Clarithromycin）的联合使用，持续14天。抗生素疗程和剂量的选择应根据当地耐药情况和个体化因素进行调整。

2. 四联疗法：四联疗法是另一种常见的治疗方案。它包括服用一种PPI，阿莫西林，克拉霉素以及一种铋盐类药物，如胶体铋（bismuth colloidal），持续10到14天。

3. 石杉霉素替代疗法：对于那些对克拉霉素耐药的患者，石杉霉素（Levofloxacin）可以作为一种替代抗生素。三联疗法中的克拉霉素被石杉霉素替代，并与PPI和阿莫西林联合使用。

4. 个体化治疗：根据患者的具体情况，包括病史、耐药情况等，医生可能会根据需要进行个体化治疗方案的制定。

此外，在中医发展的历史中，对幽门螺杆菌的认识逐渐完善。中医认为幽门螺杆菌是一种外邪毒素，难以彻底清除。中医治疗这种疾病的方法是首先利用清热的手段祛除湿气。现代科学研究发现，中药对于幽门螺杆菌具有良好的治疗效果。这些中药不仅可以增强患者的免疫力，还能帮助身体抵御幽门螺杆菌的感染，包括黄连、青木香、五倍子、大黄等。中医治疗还可能采用草药、针灸、推拿等方法，不仅针对症状进行调理，也有助于患者整体健康的恢复。因此，我们不仅可使用西方药物和治疗方法来治疗幽门螺杆菌感染，也可以考虑传统中医方式的治疗。

在治疗期间，患者应严格按照医生的指导进行用药，并完成整个疗程。治疗结束后，医生可能会建议进行复查以确认幽门螺杆菌感染的清除。需要强调的是，在治疗幽门螺杆菌感染的过程中，患者还应注意饮食卫生、避免烟酒和其他不良生活习惯，以促进治疗效果的最大化。

（作者单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院）

（2023年7月20日《法制文萃报》赵婉妮）